自願醫保預檢

按照香港保險業聯會 (HKFI) 訂立的標準核保問卷 (SUQ)格式設計的模擬預檢工具。填寫過程完全私人,答案只儲存在你部裝置的瀏覽器,除非你最後選擇將答案交給 Leo 預檢。

此工具並非正式申請、亦非保險評估。最終承保結果以保險公司核保部門評估為準。

你的基本資料

用來判斷適用問題

年齡(0–100 歲)

性別

甲部 — 基本資料

若以下第 3 至 6 項任何一項問題之答案為「是」者,請於丙部回答相關的跟進問題。

1. 身高(厘米)

2. 體重(公斤)

3. 吸煙習慣:您有沒有吸煙或在過去五年的時間內曾否吸煙?

「吸煙」在此問題的含義包括但不限於:香煙、雪茄、煙斗、嚼煙及使用尼古丁補充劑產品(例如電子煙)。

4. 飲酒:在過去十二個月的時間內,您是否平均每週飲用酒精飲品超過 3 次?

5. 服用未經醫生處方之藥物:在過去五年的時間內,您曾否持續超過一個月使用未經醫生處方之藥物(包括成癮性或消遣性藥物,例如可卡因、興奮劑、海洛英、美沙酮、同化性類固醇;惟不包括營養補充品)?

6(a). 您曾否在過去十二個月內或會否在未來十二個月內參與任何危險性運動或活動?(例如:潛水、賽車、攀山或攀石、跳傘、高空跳傘、懸掛滑翔飛行)

6(b). 您曾否在過去十二個月內或會否在未來十二個月內參與飛行活動(不包括以付費乘客身份乘搭由商業性民航機提供並獲認可的定期航班服務)?

乙部 — 健康資料

申請人須知:無需於乙部問題披露以下健康狀況或治療 — 傷風、感冒、喉嚨痛、腸胃炎、食物中毒(已痊癒)、消化不良(無需檢查)、痤瘡、肌肉扭傷(已痊癒)、鵝口瘡、常規產前掃描、血液檢驗(檢驗結果正常)、常規子宮頸細胞塗片檢驗(檢驗結果正常)、常規健康檢查(檢查結果正常)、預防疫苗、荷爾蒙補充治療(更年期)、不育治療或胎兒生長情況正常的懷孕、近視、遠視、散光、老花。若以下第 7 至 17 項任何一項問題之答案為「是」者,請於丁部回答相關的跟進問題。

7. 您是否曾被確診下列疾病或健康狀況?(請於適用項目填上 ✓)

7(a). 癌症或原位癌

7(b). 腦部腫瘤

7(c). 心臟疾病

7(d). 中風(包括短暫性腦缺血,俗稱「小中風」)

7(e). 高血壓

7(f). 糖尿病或葡萄糖耐量異常

7(g). 腎病

7(h). 椎間盤突出或脊椎退化性疾病

7(i). 需要植入醫療儀器或義肢的疾病或健康狀況

7(j). 人體免疫力缺乏病毒(愛滋病病毒)感染

7(k). 先天性疾病(指於出生時或之前已存在的醫學、生理或精神上的異常)

7(l). 身體缺陷、不健全、畸形,及/或影響活動能力、視力、說話能力或聽力的狀況

7(m). 精神健康狀況(例如抑鬱、焦慮、精神分裂、飲食失調或躁狂抑鬱症)

7(n). 高膽固醇症或高血脂症

7(o). 肝臟疾病(例如乙型或丙型肝炎(包括測試呈陽性反應)、脂肪肝或肝硬化)

7(p). 多發性硬化症

8. 您目前是否患有下列疾病或健康狀況?

8(a). 疝氣(俗稱「小腸氣」)

8(b). 乳房病變(腫瘤 / 硬塊 / 腫塊 / 囊腫 / 結節 / 增生)

8(c). 子宮或卵巢病變(腫瘤 / 硬塊 / 腫塊 / 囊腫 / 瘜肉 / 結節 / 增生)

8(d). 良性前列腺肥大

8(e). 膽結石或泌尿道結石(腎結石、輸尿管結石或膀胱結石)

8(f). 白內障、青光眼或視網膜病變

8(g). 關節炎或其他關節疾病

9. 在過去五年的時間內,您是否曾經或被建議定期或持續(例如每月、每兩個月、每半年、每年)為任何疾病或健康狀況接受專業醫護人員(例如專科醫生、物理治療師、精神科醫生)的跟進診治或醫療護理?

10. 在過去五年的時間內,您是否曾被醫生建議定期(例如按醫生指示每日 / 每週一次 / 有需要時)服用為期超過一個月的處方藥物?

11. 在過去五年的時間內,您是否曾入住醫院?

12. 在過去五年的時間內,您是否曾在非住院情況下接受外科程序(包括內窺鏡檢查或活組織化驗)?

13. 在過去五年的時間內,您是否曾接受或曾被建議接受檢查(例如驗血、驗尿、心電圖、X 光、超聲波、電腦掃描、磁力共振、正電子掃描、愛滋病測試、乙型肝炎測試、丙型肝炎測試)?

14. 除了您在第 7 至 13 項問題中已披露的資料外,您是否有下列情況?

14(a). 在過去一年的時間內,體重無故地減少了 5 公斤(11 磅)以上

14(b). 不正常出血(例如陰道出血、便血、流鼻血或咳血)至少一個月

14(c). 在過去一年的時間內,您有任何健康狀況或病徵及症狀曾經接受或需要接受專業醫護人員(例如專科醫生、物理治療師、精神科醫生)的跟進診治

14(d). 其他健康狀況或病徵及症狀(例如腫塊、頭痛、持續咳嗽、胸痛或上腹痛)而正在或打算尋求醫療意見

15. [只適用於女性] 您現時是否懷孕?

16. [只適用於六歲或以下之受保兒童] 受保兒童是否於懷孕第 37 週前出生,及/或出生時體重少於 2.5 公斤(5.5 磅)?

17. 就您所知,您的親生父母或兄弟姊妹曾否於 60 歲或以前確診下列疾病或健康狀況:

17(a). 癌症

17(b). 冠心病

17(c). 糖尿病

17(d). 運動神經元疾病

17(e). 多發性硬化症

17(f). 中風

17(g). 柏金遜症

17(h). 遺傳性疾病(包括囊性纖維化、家族性大腸腺瘜肉病、亞茲海默氏症、家族性心肌病、遺傳性血病(血友病、地中海貧血、鎌刀型貧血)、肌肉萎縮症、多囊性腎病或亨丁頓舞蹈症)

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